应用辅助沟通技术开展自闭症干预的案例研究报告

摘 要：辅助沟通技术是在现代信息技术的基础之上发展起来的一种应用于沟通障碍者之间进行沟通的关键技术，目前在自闭症儿童、脑瘫儿童、渐冻症患者等障碍人群沟通干预领域有着广泛应用。我校自2019年建设完成西安市自闭症教育康复研究中心，引进了一批低中高不同科技水平的辅助沟通工具，不同科技含量的辅助沟通工具面向不同障碍程度的自闭症儿童提供辅助沟通技术，不同科技含量的辅助沟通工具都是通过设备发音从而实现学生沟通的过程，辅助沟通工具大幅度减少了自闭症儿童在沟通中的障碍。本研究旨在通过使用辅助沟通工具进行自闭症儿童沟通能力的干预，通过实验发现辅助沟通工具能够有效促进自闭症儿童沟通能力的发展，减少中重度自闭症儿童的问题行为发生，进一步强化自闭症儿童的沟通意识和习惯，辅助沟通工具有一定的应用前景。

关键词  辅助沟通工具、自闭症、案例研究

一、课题背景及界定

自闭症（autism，又名孤独症）是一种以社会交往沟通障碍、刻板行为和局限兴趣为两大核心症状的谱系障碍。其中，社交沟通障碍严重影响了自闭症儿童的社交沟通能力，不仅使其难以发展同伴关系，严重时更会导致自闭症儿童产生情绪行为等一系列问题，严重阻碍自闭症儿童的有效社会互动和融合，是自闭症儿童急需要进行介入干预的障碍之一。自闭症儿童具有明显的视觉学习优势，国外研究表明自闭症儿童的认知缺陷在于接收讯息的次数及意义的理解上，自闭症者在处理各种符号系统资讯方面， 对于持续停留存在、非立刻消失的讯息（如形状、图片、照片、拼图等），比停留时间短暂的讯息（如口语、声音、面部表情等），有较佳的处理能力。

辅助沟通系统，它是由扩大性辅助沟通系统和替代性辅助沟通系统两大部分组成，依其含义一般使用辅助沟通系统来作为这一领域的代名词。辅助沟通系统简单来说包括了任何能帮助儿童提高说话能力和协作能力的沟通方式。目前美国听语学会对辅助沟通系统有了正式的定义，具体来讲辅助沟通是属于临床语言治疗的领域，其使用的目的是给暂时或者永久患有严重表达性的沟通障碍患者提供一个有效且便利的沟通方法。辅助沟通系统在不同障碍人群中的具体应用技术即是辅助沟通技术。

自闭症儿童的核心障碍之一便是语言沟通障碍，语言沟通障碍是自闭症儿童在与人互动中语言交流和社会交际的过程中，难以理解和使用语言符号达到沟通交流、传递信息的目的，既包含语言障碍也包含非语言障碍（对眼神、手势、手语等非语言符号的理解和表达困难）。自闭症儿童的视觉学习优势能够帮助自闭症儿童有效使用辅助性的沟通工具完成日常的社交沟通需要，缓解自闭症儿童在沟通过程中各类障碍，目前辅助沟通技术在自闭症儿童沟通干预中在国外已有广泛的应用。现有研究基础之上，需要进一步探讨辅助沟通技术在培智教育学校中的具体应用情景和实际操作方法，进一步研究在培智教育学校中使用辅助沟通技术对自闭症谱系障碍儿童的干预成效。

二、理论依据及意义

沟通是一个信息交换的过程，在这个过程中，一个人给出或者接受到另一个人的信息，而这些信息常常涉及到个人的需求、愿望、观点或者知识情感状态。语言是沟通和表达的基础，为了真正有用，语言必须有一个框架和结构。语言不仅仅是一种随机的单次和短语的组合，在沟通过程中语言的基本载体则是言语，普通人之间完成基本的语言沟通主要是通过言语互动来完成的，但是言语绝对不是唯一的沟通方式。通常情况下自闭症儿童的语言沟通主要通过模仿发生或是卡片提示等形式来进行教学，但是现有的教学形式上经常停留在学生早已经学会的水平上，通常对于自闭症儿童语言沟通能力本质的干预成效并不明显。自闭症儿童经常表现出来在日常生活中做一个喜欢的事情时能保持较高的关注状态，经常也表现出了对电子媒体极高的感兴趣状态，利用自闭症儿童在该方面的优势结合辅助沟通工具自身的特点，能够进一步探索辅助沟通工具对自闭症儿童的实际效用。

辅助沟通技术主要依靠辅助沟通工具实施对自闭症儿童的干预，主要是结合沟通符号、沟通辅具、沟通技术和沟通策略四大要素。沟通符号是指利用视觉、听觉、触觉等抽象符号来表达概念，如手势、表情、动作、手语、实物、照片等来进行沟通；沟通辅具是辅助沟通系统的第二个组成要素，它主要是利用电子化或非电子化的装置来传递和接受沟通信息，使用沟通辅具是因为严重沟通障碍者无法用身体的一部分来完成沟通功能，需要借助身体以外的装置来进行沟通；沟通技术是指传输沟通信息的方法，即沟通障碍者如何使用沟通辅具的方法，可分为直接选择和间接选择两种方法；沟通策略主要指的是沟通符号、沟通辅具、沟通技术整合成为一个特殊的沟通训练方案，以协助重度沟通障碍者，更有效的完成沟通活动。

目前已有文献探讨将辅助沟通技术应用到自闭症儿童身上，2004年的一项研究中已有研究者使用以游戏、食物及卫生为主题设计出一套沟通软件，并将之应用于增进五名孤独症儿童的功能性沟通能力上，该研究显示大部分的被试儿童在训练结束时，不仅能说出一些句子，同时在沟通意图上都有显著的增强。

本研究主要是结合现有的国内外研究现状，设计实验探讨现有不同科技含量的辅助沟通技术在自闭症儿童沟通能力干预中的应用情况。

三、研究的目标、内容、方法、步骤及过程

1.研究内容

本研究进行文献综述，综合分析自闭症儿童语言沟通障碍的特点和成因分析，根据自闭症儿童的客观需求，然后从成因入手，使用辅助沟通技术作为核心方法进行自闭症儿童沟通干预能力，解决实际问题，提高儿童自闭症儿童的语言沟通能力。针对以上研究思路，本研究主要探究以下问题：

通过干预训练，自闭症儿童在与人社会互动中语言理解能力提升。

通过干预训练，自闭症儿童在与人社会互动中语言表达能力提升。

2.研究目标

根据个案语言能力评估结果，结合生活实际，为被试设计了3个月的训练计划，主要目标是使用视觉提示法提高儿童语言理解和表达能力，在干预过程中，会综合应用回合式教学法、自然情境教学法和语言行为教学中的一些方法来进行干预训练，在教学中充分应用辅助沟通工具。

3.研究方法

本研究采用单一被试实验法中的A-B-A实验设计，实验过程分为三个部分：先在不加任何干预的条件下，观察记录被试的目标行为变化，这是第一个基线期。当被试行为稳定时，对被试施加实验处理，同时观察记录被试的行为变化，这一阶段为干预期。接着撤销实验处理，恢复到与处理前相同的实验条件下，再对被试目标行为进行观察记录，该过程为第二基线期即维持期。观测指标记录方法为频次记录法，结束后计算目标沟通行为（或不当沟通行为）发生频次占沟通行为发生总频次的百分比，即为目标沟通行为频率（或不当沟通行为频率）。

根据A-B-A实验设计，本研究具体分为三个实验阶段：

基线期A1：基线期仅观察记录儿童语言理解和表达的能力，不做任何介入，收集基线数据和信息，为制定干预方案打好基础，基线期研究者每天记录一次，总共记录2周，待被试数据稳定后进入干预期。

干预期B：干预期开始对儿童的语言理解和表达能力进行介入，在此阶段，研究者开展每周5次的干预训练，每次时长40分钟，共10天的干预。

基线期A2：基线期A2即为干预成效的维持期，该阶段撤除视觉支持，对儿童的语言能力进行观察，此阶段共记录2周。

4.研究过程

整个研究共分四个阶段完成，其中包括课题启动阶段，课题初步研究阶段，课题整体研究阶段，课题研究总结阶段。

第一阶段：启动阶段，课题前期准备及申报阶段。建立课题组，召开第一次课题组会议，明确分工要求，成立课题研究团队，提出研究问题，草拟研究方案，理清研究思路，筹备和问卷调查等

第二阶段：课题初步研究阶段。制订实施计划，明确研究目标，研究内容，研究范围和研究量表。

（1）选取研究对象

（2）根据情况由课题负责人进行教师培训、家长培训，使课题组成员明确使用辅助沟通工具促进自闭症儿童语言发展的意义和作用。

（3）课题组成员和家长共同商讨辅助沟通工具干预方案，完成操作流程。

（4）召开课题组会议，组织课题组成员进行反思、交流。

第三阶段：课题整体研究阶段。

（1）召开课题组会议，进行课题开展情况汇报。

（2）积累课题研究中的资料，组员汇报情况。

（4）由毛鑫辉、达芳完成该研究的中期报告。

第四阶段：课题研究总结阶段。

（1）将课题研究取得的资料进行整理，做好相关的分析、评价、总结。

（2）由毛鑫辉、杨超、达芳、李丹共同完成《应用辅助沟通技术开展自闭症干预的案例研究报告》

（3）达芳负责记录和整理，更新新浪博客，与分享课题进度。

（4）开展结题汇报活动。

四、结果分析

经过观察干预，被试Z干预结果如图1所示。对比基线期和干预期的折线图可以看出被试经过干预后，主动口语要求行为呈现上升趋势，非口语要求行为呈下降趋势。

图1 被试Z主动口语要求行为干预数据图

采用视觉分析法分析得出被试Z主动口语要求行为干预有效性如下表2、3所示。我们可以看出干预期的平均值与基线期A1相比，有较大的提升；与基线期A2相比，撤除干预后，被试的目标行为得到了保持，干预产生了成效。在数据点重合百分比上，A1和B的值为80%，说明干预有效；A1和A2的为100%，说明干预前后的差别显著，进一步说明了干预产生了成效。

表1被试Z主动口语要求行为数据分析

干预结束后，研究者访谈了被试的家长和老师，两者均表示通过干预后被试的要求技能得到提高。任课教师认为干预前被试Z对陌生人或不熟悉的老师完全无法用口语表达要求，在教学环境中被试Z经常使用非语言方式表达要求，不熟悉的同学和老师无法及时理解个案的需求，由于沟通不畅有时会引发被试的问题行为，干预后面对不熟悉的老师，在仿说提示下，被试能够使用口语表达要求。

家长认为干预不仅提高了被试在教学环境下的口语要求能力，在居家环境中，被试较干预前，更能够听从家长指令进行仿说来表达自己的需要，口语表达的主动性有所提升，被试的家长和老师认可干预效果。

四、研究结果与成效

经过现有的干预训练，个案的语言理解和表达能力都有较为明显的进步，训练成效显著。

1.个案口语沟通行为有明显增加，语言能力得到提升

被试的主动口语要求行为在干预期出现“先降后升”的现象，尤其是干预初期（前三天）与基线期相比，呈现持平和下降的趋势，被试在基线期用手势指点、肢体语言等非语言方式表达要求时，干预人员给予相对应物品的强化奖励，但进入干预期后，干预人员仅强化被试的主动口语要求行为，非语言的要求无法得到强化，因此在干预初期，被试由于目标行为发生变化，未能较快进入新的干预模式，仍保持基线期要求形式，所以出现了非口语要求行为的爆发，即目标行为不升反降的现象。但随着干预的进行，治疗师调整了辅助策略和辅助程度，被试逐渐适应新的干预模式，目标行为呈现了较为明显的上升趋势，并在撤除干预后，呈现了较高水平的保持。

2.自闭症儿童语言训练与行为矫正相辅相成

自闭症儿童往往因为语言沟通障碍导致无法合理的表达自己的需求，从而导致要求失败，进而产生焦虑情绪和问题行为，是问题行为产生的一大诱因。本研究中在进行恰当沟通行为训练的同时发现该个案的不当沟通行为也有所减少，这与国内研究者采用图片交换系统对一名四岁重度自闭症儿童的干预结果相吻合，图片交换系统在不同情景下有效改善了自闭症儿童的攻击行为。

3.精准分析自闭症儿童，实施精准教育干预

在研究开展过程中，研究者发现自闭症儿童的个体差异较大，语言沟通障碍的表现也不尽相同，在自闭症儿童的干预研究中大多数目前为个案研究，绝大多数都是针对不同个案进行精准分析后，开展个案干预。 本研究在干预过程中不仅对学生的障碍表现进行了分析，同时还结合学生环境变化和强化物进行了细致分析，干预过程中不断调整，在训练中个案可能会因为环境刺激、身体状况和心情等多方面出现异常反应，都需要干预人员进行个别化的处理。

4.落实家校合作，携手促进儿童发展

在干预训练的过程中，研究者还发现父母和其他照护人对个案存在超前满足现象，也就是在该个案儿童尚未完整的说出在干预阶段中的目标沟通行为便有相关人员满足儿童的对应需要，一定程度上影响了干预成效的维持，今后应当加快能力的内化家校合作的教学模式，维持自闭症儿童的教育康复成效。

五、存在问题及改进)

实验结果证明本研究的干预取得了良好成效，自闭症儿童的语言沟通能力有明显的改善，口语要求逐渐成为该被试的主要语言表达形式，被试的不恰当沟通行为也显著减少，一定程度上促进语言水平的总体发展。但因干预周期所限，未能对儿童主动口语沟通行为进行不同对象、不同环境的泛化，也未对更高水平的沟通行为（沟通内容的拓展）进行干预研究，未来还需要做更进一步的研究。

自闭症儿童的语言障碍与其他特殊儿童相比有较大差异，自闭症儿童的语言障碍受多种因素的影响，因此在干预的过程中，要充分利用自闭症儿童的优势，调动自闭症儿童的感知觉通道参与沟通互动的过程，从而实现自闭症儿童语言沟通能力的进一步发展。

参考文献

[1] 美国丫丫爸爸. 正确解读最新的自闭症诊断率——１/59带来的恐慌[CP]. https://mp.weixin.qq.com/s/_R3wduhZtHiPn9aSB8v8BA .2018

[2] 李晓燕，周兢. 自闭症儿童语言发展研究综述[J].中国特殊教育，2006,12,78:60-68

[3] 周兢，李晓燕. 特殊儿童回声性言语的语用功能[J].中国特殊教育，2007,3,81:38-47

[4] 叶芊，张思聪. 共同注意缺陷对自闭症儿童语言能力的影响及其镜像神经元机制初探[J].中国听力语言康复科学杂志，2018,,6,16:452-455

[5] 万鹏，马俊雅，王也，任桂琴. 自闭症谱系障碍儿童言语加工特点及脑机制 [J].中国特殊教育，2017,11,209:44-47

[6] 林迺超，张正芬.自闭症儿童非惯例性口语行为沟通功能之研究[D].国立台湾师范大学.

2000

[7] 魏寿洪,许家成.自闭症儿童主动口语沟通行为干预的个案研究[J].中国特殊教育,2007(12):58-62.

[8]胡晓毅，范文静.运用图片交换沟通系统改善自闭症儿童需求表达及攻击行为的个案研究[J].中国特殊教育.2014（10）：40-45

[9]邓猛,颜廷睿.特殊教育领域循证实践的批判性反思——以自闭症教育干预领域为例[J].中国特殊教育,2017,(4):3-8,22

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